及涿州医保报销规则 涿州市医院报销标准

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河北省2023年医保报销新规定

1、城镇居民起付标准。一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元；

2、居民支付比例。一级医院80%、二级医院70%、三级医院60% ，连续参保缴费的，从连续缴费的第二年起每增加一 年，住院报销比例提高1% ，最高增加10个百分点；

3、普通门诊起付标准200元，居民报销50%；

4、城镇职工起付标准以上至1万元部分赔付50%，1万元以上至2万元部分赔付60%，2万元以上至3万元部分赔付70%，3万元以上至4万元部分赔付80%，4万元以上至最高支付限额部分赔付90%；

5、住院医疗费的个人负担报销比例。参保在职职工在市域内县、市医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例，一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%，二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参照此条支付办法执行；

6、参保在职职工在市区。一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为90%，二级医疗机构每次起付线为700元 ，支付比例为85%，市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%，省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。经备案转往省内其他地市市区就诊，参照此支付办法执行；

7、经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的， 每次起付线为1500元，支付比例为76%；

8、门诊市区普通病的起付标准。一级及以 下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。基本医保统筹基金支付比例分别为，一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

第七条 缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。

2023年河北退休人员门诊报销比例

医保报销是怎么规定的？

法律分析：医保报销比例及范围：1.门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；2.结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；3.参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证；4.三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；5.住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。不属医保报销范围：1.自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2.门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3.车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4.矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5.报销范围内，限额以外部分。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。