安康医疗报销比例及安康医保报销规则

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安康住院医保办报销比例

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平安安康住院费用医疗保险（以下简称“安康医疗”）的主要特色是什么？

（1）最高20万住院医疗保障：提供的住院医疗保险金保额每年最高20万，解决客户医疗费用的后顾之忧；

（2）医疗费无社保目录限制：广泛覆盖社保目录内外医疗费用，提供高额保障；

（3）最高续保年龄至80周岁：最高续保年龄可达80周岁，长期为您保驾护航；

（4）续保累计赔付最高60万：客户申请连续投保且我们同意的，连续投保安康医疗期间内最高累计赔付限额达60万，再也不用为长期疾病费用担忧；

（5）性价比高：保障全面，保障额度高，费率低廉。

Q2.产品的保险责任有哪些？

安康医疗的保险责任包括提供每年20万限额的住院医疗保障、8万限额的特殊门诊医疗保障，医疗费用无社保目录限制。其中产品的保障计划表如下：

保险保障项目

给付限额

安康医疗（A）

安康医疗（B）

给付比例

定点医院就诊合理且必要的医疗费用，给付比例为80%

定点医院就诊，社保内合理且必要的医疗费用，给付比例为100％；对该范围外的合理且必要的医疗费用，给付比例为80％

一、住院医疗保险金

（仅限于累计住院180日内发生的住院医疗费用）

年限额20万

1．床位费、膳食费、治疗费、检查检验费、手术费、护理费、救护车使用费

在年限额20万内赔付

2．药品费

年限额10万

二、特殊门诊医疗保险金

年限额8万

注：在每一保单年度内，我们仅对被保险人累计住院180日内发生的住院医疗费用承担保险责任。

Q3.住院医疗保险金保障内容包括哪些？

住院医疗保险金是被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，在住院期间实际支出的合理且必要的住院医疗费用，包括药品费、床位费、膳食费、治疗费、检查检验费、手术费、护理费、救护车使用费等。

Q4.什么是特殊门诊医疗保险金？

特殊门诊医疗保险金是被保险人因疾病或意外伤害在医院进行门诊肾透析、门诊恶性肿瘤电疗、化疗或放疗，发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用。

Q5.安康医疗分（A）、（B）款产品，其主要区别是什么？

平安安康住院费用医疗保险（A）（产品代码：559）、平安安康住院费用医疗保险（B）（产品代码：560）两款产品主要区别如下：

（1）保险对象：安康医疗（A）主要面向未享有社保或公费医疗保障的人群，安康医疗（B）主要面向已享有社保或公费医疗保障的人群。

（2）给付比例：安康医疗（A）社保范围内和社保范围外医疗费用给付比例均为80%，安康医疗（B）社保范围内医疗费用给付比例为100%、社保范围外医疗费用给付比例为80%。

Q6.保险金累计给付的最高限额为60万元是什么意思？

客户连续投保安康医疗期间（包括其保险合同险种转换的约定转换险种后的保险期间），保险金累计给付的最高限额为60万元；累计给付的保险金总额达到60万元时，保险合同效力终止，次年公司不再接受续保。

Q7.产品提供保证续保吗？

安康医疗保险期间为1年，如被保险人购买安康医疗（A）款，在申请连续投保期间（包括按照约定转换安康医疗（B）款后的保险期间）累计赔付额未达60万元，经公司同意后可为其续保。

若于保险期间届满时发生下列情形之一时，保险合同不再接受续保：

（1）我们调整费率，但客户不接受续保时的新费率标准；

（2）被保险人续保时年满81周岁。

Q8.产品投保年龄是多少岁？

首次投保年龄为18周岁至65周岁，最高可续保至80周岁。

Q9.等待期内发生的医疗费用是否可以保障？

被保险人在等待期内发生的疾病，无论治疗时间与生效之日是否间隔超过等待期，我们都不承担给付保险金的责任。不同疾病的等待期如下：

（1）因腺样体肥大、疝气、扁桃腺的疾病或女性生殖器官的疾病需要住院治疗或特殊门诊治疗的，自保险合同生效之日起90日为等待期；

（2）被保险人因其他疾病需要住院治疗或特殊门诊治疗的，自保险合同生效之日起30日为等待期；

（3）续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。

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