竹山县医保局官方网站-以及新竹县竹北市医保报销规则

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医保报销是如何规定的

一、根据法律进行分析：

1、居民基本医保： 用户在第一次的报销中，居民医保每年最高报销十五万，最低免赔额一百五十元，而最高报销比例为百分之九十；与此同时住院报销后，如果个人负担的医保费用超过1.1万，个人还能可以通过居民大病保险进行第二次的报销。

2、居民大病医保：如果用户住院报销后，个人承担的金额超过1.1万的话，那么个人就还可以进行二次大病的报销。

二、除上述之外还有：

1、门诊和急诊医疗的费用：在职工工年度内符合基本医疗保险规定范围的，医疗费累积超过两千元以上的部分，

2、结算比例：合同期内派遣人员两千元以上部分报销百分之五十，个人自付百分之五十，在一个年度内累计支付派遣人员门诊和急诊报销最高数额为两万元，

3、参保人员必须要妥善保管好在定点医院就诊的门诊的医疗单据，这些都可以作为医疗的费用报销凭。 根据法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十三条 卫生行政、劳动保障、药品监督管理部门和社会保险经办机构将会依据定点医疗机构和定点药店管理的办法，依照中西医并举，专科、社区和综合医疗机构进行兼顾，为了方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并且向参保人员进行公布。第四十四条 中病人可以在任何一个定点医疗机构和定点药店就医、购药。医疗费用按照规定由统筹基金支付的，病人应当到指定的定点医疗机构进行就医。第四十五条中 统筹基金支付的医疗费用，将会根据总量控制的原则，进行一系列的实行总额预付制结算。

医保报销规则

门诊：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;

二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;

三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;

中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。

医疗保险的报销比例是多少?

（一）:医保报销的规则:

医保报销是按照比例报销的。无自付(费)就是全部报销，不用自己掏钱，可根据医保规定按比例报销。

一般在医疗报销中分为三类，无自付属于其中的一种，还有两种是：全自付(费)，就是不报销，自己掏钱。

以及有自付(费)，就是有一部分可以报销，还有一部分不属于报销范畴。

（二）:为什么有时候需要自己付费:

无自付，表示这个药整体按照报销的比例收费。有自付，则要先扣除不报销的那一部分钱，

剩下的再按比例报销。虽然收据药品后面写的是无自付，但是医保也会按照一定的比例付费，

剩下的比例是需要你自己承担的，这也是多出来一二百块钱需要自己付的原因。比如说你花费了1000元，

在无自付的情况下，如果医保承担你80%的费用，那么你自己就要付剩下的20%的费用，也就是这1000元

，医保付800元，你自己付200元。无自付并不是你不用付费用的意思。同样1000元的药，有300元自付。

那么先扣除300元，剩下的700元，社保报销70%，报销490元，你个人承担 300元自付部分 + 700元X30% = 510元。

这个药你自己承担510元。

（三）报销时需要注意:

从例子中看出，无论是否有自付，药费里都要由你个人承担一部分的。并不是说药品写着无自付

，你就真的一分钱都不用出。你还是需要按照自己所承担的比例去支付一定的费用。

所以当你拿着票据去报销的时候，一定要提前了解清楚，免得产生不必要的纠纷。