张掖会计师事务所-敦煌会计事务所
敦煌会计事务所张掖会计师事务所最近引起很多人的关注,是大家咨询最多的问题之一,接下来就聊聊敦煌会计事务所张掖会计师事务所,希望能给你带来帮助!
本文目录一览:
文学类的图书,大家接触过吗?可以分享一下吗?
一,是敦煌的日历,这个日历我真的舍不得,因为我们真的太美了,这个日历我是不可能把它当做日历一页一页撕下来的,但是我会把它当做一个艺术品摆在我的书房里面。
二,如何正确求助,他里面讲的就是我们在生活当中,在工作当中如何正确的向别人传达我们需要帮助,希望你能够帮帮我这件事情。我之前看到一个绘本里面有一段话,我印象非常深刻啊,一个角色,另外一个角色说,你说过最勇敢的话是什么,另外一个角色回答他是帮帮我,有时候我真的因为不想麻烦别人,而导致自己花费了更多时间和精力,那这本书告诉你,如何去正确的寻求别人的帮助,如何让大家心甘情愿的去帮助你,对我来。说他真的还蛮实用的,推荐给职场新人,或者是生活当中比较害羞的一些同学。
三,无界成长,那这就是一本成长励志的图书啊,他的作者呢,曾经参加过江苏卫视一战到底,并且获得了单机的冠军,同时他也是跨界的商业精英,那这本书讲述了他自己留学工作,以及他从会计事务所跨界到区块链的原因和过程。这本书比较适合刚入职场的同学,里面会讲到一些职场的小窍门,甚至已经精细到如何点菜,我也是万万没想到,可以在这本书里面看到一个作者教你如何正确的去点菜,在职场里点菜出来也是一本学问啊,人生太累了。
四,摄影集,来自严明的佛天堂,其实这个摄影集我当时翻开看了几页之后,我觉得,嗯,这种方方正正的构图,我好像也可以拍出来,我需要花这么多钱买一本这样的一个摄影机吗?但是看到后面呢,我觉得我自己不自量力,真的,后面我越看越感动,越看越觉得很高级,越看越配。这个摄影师我当时真的是坐在这个书桌前,然后听着音乐,一张一张的翻看他的作品,深受感动,我就觉得自己有点太过于矫情了,但他的作品真的会有这样的魔力啊,你如果入手了这本书,就等于说把严明的一个摄影展搬回了自己的书房里面。
浅谈对电子商务的认识
一、电子商务的定义
电子商务在不同的人和组织看来定义各不相同,他们根据自身的特点和需要对其进行定义。
其中,HP公司认为:电子商务是通过电子化手段来完成商业贸易活动的一种方式。
加拿大电子商务协会认为:电子商务是通过数字通讯进行商品和服务的买卖以及资金的转移,它还包括公司间和公司内利用*****,电子数据交换,文件传输、传真、电视会议、远程计算机联网所能实现的全部功能(如:市场营销、金融结算、销售以及商务谈判)。 OECD的定义(EC—Electronic Commerce)认为:电子商务是发生在开放网络上的包括含企业之间、企业和消费者之间的商业交易。
全球信息基础设施委员会电子商务工作组认为:电子商务是运用电子通讯作为手段的经济活动,通过这种方式人们可以对带有经济价值的产品和服务进行宣传、购买和结算。
美国(全球电子商务纲要)认为:电子商务是指通过Internet 进行的各项商务活动,包括广告、交易、支付、服务等活动,全球电子商务将涉及世界各国。
IBM(Electronic-Business)认为:电子商务是在Internet的广阔联系与传统信息技术系统的丰富资源相互结合的背景下,应运而生的一种在互联网上展开的相互关联的动态商务活动,有广义和狭义之分。
美国权威学者瑞维卡拉科塔和安德鲁 B惠斯顿在《电子商务的前沿》中认为:广义地说,电子商务是一种现代商业方法。这种方法通过改进产品和服务质量、提高服务传递速度,满足政府组织、厂商和消费者的降低成本的需求。
通过了解以上不同人和组织对电子商务的定义,我国学者总结为:电子商务活动是企业利用网络信息技术和电子技术来从事的外部经营和营销活动以及与这些活动相关的外部环境。
外部在线商务活动主要包括:采购、销售、商贸磋商、价格比较、经营决策、营销策略、推销促销、公关宣传、售前/售后服务、客户关系、咨询服务等。
外部环境:安全认证、清算结算、物流配送、信用体系、技术标准、支付体系等。
电子商务的内涵包括四个方面的内容:前提条件、人的知识和技能、系列化系统化的电子工具及以商品交易为中心的各种商业事务活动。
二、电子商务的类型
电子商务在不同的公司也有自己的理解和看法,由此产生了不同的电子商务的类型。主要有B2B、B2C、O2O、C2C、B2M、M2C、B2A、C2A等八类主要电子商务模式。
1、B2B = Business to Business.
商家(泛指企业)对商家的电子商务,即企业与企业之间通过互联网进行产品、服务及信息的交换。通俗的说法是指进行电子商务交易
的供需双方都是商家(或企业、公司),她(他)们使用了Internet的技术或各种商务网络平台,完成商务交易的过程。这些过程包括:发布供求信息,订货及确认订货,支付过程及票据的签发、传送和接收,确定配送方案并监控配送过程等。有时写作B to B,但为了简便干脆用其谐音B2B(2即two)。
B2B的典型是中国供应商、阿里巴巴、中国制造网、敦煌网、慧聪网、瀛商网、Needsee、电子商务学吧等。B2B按服务对象可分为外贸B2B及内贸B2B,按行业性质可分为综合B2B和垂直B2B,垂直B2B有:中国化工网,鲁文建筑服务网。
2、B2C = Business to Customer
B2C模式是指通过互联网信息技术使商家更方便的为用户提供产品信息服务,用户通过互联网直接查询自己所需要的产品信息,根据产品信息顾客自主决定是否购买——即商家对用户。B2C模式是我国最早的电子商务模式,以8848网上商城正式运营为标志。一般而言B2C有以下几种类型。
第一种综合商城:淘宝天猫;第二种专一整合型:赛V网;第三种百货商店: 亚马逊,当当,卓越,线上的沃尔玛;第四种垂直商店:麦考林,红孩子,京东商城,优歌网,国美,360商城,笑购网;第五种:复合品牌店:佐丹奴,百丽;第六种轻型品牌店:PPG VANCL,梦芭莎;第七种服务型网店:易美,亦得;第八种导购引擎型:爱比网。
3、C2C = Consumer to Consumer
C2C同B2B、B2C一样,都是电子商务的几种模式之一。不同的是C2C是用户对用户的模式,C2C商务平台就是通过为买卖双方提供一个在线交易平台,使卖方可以主动提供商品上网拍卖,而买方可以自行选择商品进行竞价。 C2C的典型是 C2C、淘宝网、拍拍网等。
4、B2M = Business to Manager
B2M是相对于B2B、B2C、C2C的电子商务模式而言,是一种全新的电子商务模式。而这种电子商务相对于以上三种有着本质的不同,其根本的区别在于目标客户群的`性质不同,前三者的目标客户群都是作为一种消费者的身份出现,而B2M所针对的客户群是该企业或者该产品的销售者或者为其工作者,而不是最终消费者。企业通过网络平台发布该企业的产品或者服务,职业经理人通过网络获取该企业的产品或者服务信息,并且为该企业提供产品销售或者提供企业服务,企业通过经理人的服务达到销售产品或者获得服务的目的。职业经理人通过为企业提供服务而获取佣金。
B2M与传统电子商务相比有了巨大的改进,除了面对的用户群体有着本质的区别外,B2M具有一个更大的特点优势:电子商务的线下发展!以上三者传统电子商务的特点:商品或者服务的买家和卖家都只能是网民,而B2M模式能将网络上的商品和服务信息完全的走到线下,企业发布信息,经理人获得商业信息,并且将商品或者服务提供给所有的百姓,不论是线上还是线下。其实B2M本质上是一种代理模式。
5、O2O=Online to Offline(狭义)
O2O的狭义定义为:通过联网设备把顾客引导到线下门店进行消费。目前最流行的O2O产品模式有两种,一种是search模式,典型产品如大众点评,使用场景是:当你不知道要吃什么的时候(可能你到了一个陌生的地方、可能你陷入选择困境),你可以通过大众点评搜索一个你不熟悉的店铺,然后去消费。另一种是coupon模式,典型产品如麦当劳*****、维络城、团购、Q卡等,就是给你提供打折券、抵押券,吸引你去消费。
这两种模式,其实都可以归为一类,就是“多多益善”。作为商户,他们在使用search或者coupon服务的时候,其营销诉求一定是“让更多的人知道我”,“让更多的人来尝试我,然后成为我的忠实客户”。这些诉求的背后,泄露出的本质诉求是:我要更多的客户数。这种模式是属于媒体的。与“多多益善”模式并列的另一种O2O模式是“朝朝暮暮”,典型应用是会员卡、积分卡、集点卡等等,逻辑是我在客户数量一定的情况下,刺激老顾客来反复消费,从而增加我的总销售额。O2O产品,大致都是这两种模式。
6、M2C = Manager to Consumer
M2C是针对于B2M的电子商务模式而出现的延伸概念。B2M环节中,企业通过网络平台发布该企业的产品或者服务,职业经理人通过网络获取该企业的产品或者服务信息,并且为该企业提供产品销售或者提供企业服务,企业通过经理人的服务达到销售产品或者获得服务的目的。而在M2C环节中,经理人将面对Consumer,即最终消费者。
M2C是B2M的延伸,也是B2M这个新型电子商务模式中不可缺少的一个后续发展环节。经理人最终还是要将产品销售给最终消费者,而这里面也有很大一部分是要通过电子商务的形式,类似于C2C,但又不完全一样。C2C是传统的盈利模式,赚取的基本就是商品进出价的差价。而M2C的盈利模式则丰富、灵活的多,即可以是差价,也可以是佣金。而且M2C的物流管理模式也可以比C2C更富多样性,比如零库存;现金流方面也较传统的C2C更有优势。
因特网上的电子商务可以分为三个方面:信息服务、交易和支付。主要内容包括:电子商情广告;电子选购和交易、电子交易凭证的交换;电子支付与结算以及售后的网上服务等。主要交易类型有企业与个人的交易(B to C方式)和企业之间的交易(B to B方式)两种。 参与电子商务的实体有四类:顾客(个人消费者或企业集团)、商户(包括销售商、制造商、储运商)、银行(包括发卡行、收单行)及认证中心。 从贸易活动的角度分析,电子商务可以在多个环节实现,由此也可以将电子商务分为两个层次,较低层次的电子商务如电子商情、电子贸易、电子合同等;最完整的也是最高级的电子商务应该是利用INTENET网络能够进行全部的贸易活动,即在网上将信息流、商流、资金流和部分的物流完整地实现,也就是说,你可以从寻找客户开始,一直到洽谈、订货、在线付(收)款、开据电子发票以至到电子报关、电子纳税等通过INTERNET一步到位。
要实现完整的电子商务还会涉及到很多方面,除了买家、卖家外,
还要有银行或金融机构、政府机构、认证机构、配送中心等机构的加入才行。由于参与电子商务中的各方在物理上是互不谋面的,因此整个电子商务过程并不是物理世界商务活动的翻版,网上银行、在线电子支付等条件和数据加密、电子签名等技术在电子商务中发挥着重要的不可或缺的作用。
此外还有两类电子商务模式:B2A和C2A
7、B2A = Business to Administration(也即 B2G = Business to Government)
商业机构对行政机构的电子商务,指的是企业与政府机构之间进行的电子商务活动。例如,政府将采购的细节在国际互联网络上公布,通过网上竞价方式进行招标,企业也要通过电子的方式进行投标。 目前这种方式仍处于初期的试验阶段,但可能会发展很快,因为政府可以通过这种方式树立政府形象,通过示范作用促进电子商务的发展。除此之外,政府还可以通过这类电子商务实施对企业的行政事物管理,如政府用电子商务方式发放进出口许可证、开展统计工作,企业可以通过网上办理交税和退税等。
我国的金关工程就是要通过商业机构对行政机构的电子商务,如发放进出口许可证、办理出口退税、电子报关等,建立我国以外贸为龙头的电子商务框架,并促进我国各类电子商务活动的开展。
8、C2A = Consumer to Administration(也即 C2G = Consumer to Government)
消费者对行政机构的电子商务,指的是政府对个人的电子商务
活动。这类的电子商务活动目前还没有真正形成。然而,在个别发达国家,如在澳大利亚,政府的税务机构已经通过指定私营税务,或财务会计事务所用电子方式来为个人报税。这类活动虽然还没有达到真正的报税电子化,但是,它已经具备了消费者对行政机构电子商务的雏形。
政府随着商业机构对消费者、商业机构对行政机构的电子商务的发展,将会对社会的个人实施更为全面的电子方式服务。政府各部门向社会纳税人提供的各种服务,例如社会福利金的支付等,将来都会在网上进行。
三、我对电子商务的理解
电子商务活动是企业利用网络技术和电子技术来从事商品的经营和营销活动,简单的说就是把以前在商城或超市等进行的经济活动通过网络技术和电子技术转移到网络这个平台上,但它并不是简单的转移交易场所,而是通过网络技术平台对传统的零售业产生了革命性变革。
如今网购越来越普及,传统零售业受到极大的冲击。其主要原因有如下几点:
1、网购的便利性。人们购物不再需要去商场,只需要一台电脑一条网线(或WLAN)就能用五六分钟的时间进行购物,满足了现代都市人的需要,使都市人可以充分利用自己碎片化的时间。即不耽误工作又能满足自己的购物需求。
2、网购商品的价格便宜。一方面电子商务不需要商场柜台(或门面),可以节省很大一部分柜台租金;另一方电商的库存商品相对较小,甚至能达到零库存。只需要少量的商品用于网页展示,等到消费者在网上下订单之后,电商再向制造商下订单,来使自己处于低库存甚至零库存的状态(这是由于在电子商务中现金流和物流并不是同步进行的,中的间隔时间就是物流时间)。而且制造商也可以直接利用电子商务实行产品直销模式,根据消费者在网上下单的情况,再组织原料生产产品,减少不必要的风险(这种生产方式需要严格稳定的物流供应链,保证原料能及时供应)。这些都有助于降低产品的价格。此外除了以上两个原因,还有由于互联网的地域限制比较低,可以在全国范围内乃至世界范围内进行经济活动,市场范围和空间都很大程度的扩大。由于长尾理论效应的存在,商品的价格也在一定程度上有所降低。
3、网络商品的种类繁多,便于按需选择。由于在无订单使可以先不用储蓄,只需在网页上晒出商品照片。所以可以尽可能多的把自己能销售的商品陈列出来,使得网络商品繁多。
4、网络商品信息相对较全,使消费者有机会了解更多的信息方便进行选择商品。
5、中国物流业得到跨越式发展,使得电子商务的交易变得更加快捷方便。
以上这些原因都使电子商务得到蓬勃发展,但电子商务也存在一些问题。主要有:
1、网络商品繁杂,商品质量鱼龙混杂,大量的“山寨”商品充斥这市场。虽然这使的大众消费者可以尽快获得新技术产品,但由于他们只是一味的大打价格战,容易扰乱市场秩序。
2、支付手段的安全问题,前一段时间比较火的二维码支付由于安全问题以及其它问题已经被央行叫停了,不可否认二维码支付确实方便了消费者的的支付,但二维码木马病毒的安全威胁也确实存在。
3、网络安全问题,自电子商务在中国诞生之日起网络安全问题就一直困扰其发展的一大难题,但我们也不能因为网络安全问题就禁止电子商务,而是应该采取技术性措施来预防网络安全问题,木马病毒也是人们编码出来的,我相信IT精英们完全有能力把网络环境控制在安全范围内。
拓展阅读:电子商务与知识管理
知识管理是以知识为核心的管理,也就是对企业生产和经营所依赖的知识及其收集、组织、创新、扩散、使用和开发等一系列过程的管理。对各种知识进行连续的动态管理,通过确认和利用已有的和获取的知识资产,以满足现有的和未来的开拓市场的新机会,是知识管理的根本目的。它的出发点是把知识作为企业最重要的资源,最大限度地利用知识作为提高企业竞争力的关键。
今天,企业的发展正从传统的依靠资本积累转向知识的积累和更新,知识管理正成为继经验管理、科学管理、行为管理和现代管理以后的新一代企业管理模式。知识管理的目标表现在三个方面:
第一,企业应具有较强的市场洞察力和适应能力,而这个能力的取得必须依靠员工的知识积累;
第二,企业应具有永不间断地获取各种新知识的能力,因为获取知识和应用知识的能力将成为企业竞争力强弱的关键因素;
第三,企业应具有高度集成性的特点,企业的整个生产经营活动,从市场调研、产品设计开发、生产制造、营销管理到售后服务构成一个不可分割的整体。
电子商务的实施为企业实行知识管理创造了条件,同时也传达给企业这样的信息:只有通过知识管理才能适应新的发展要求。一方面,电子商务使企业获取知识、应用知识的能力大大增强,企业可以借助网络收集到企业所需的有用信息,并可通过网络进行知识的传播和交流,使员工的个人知识方便地转变成可以在企业内部广泛共享和恰当利用的“企业知识”;另一方面,电子商务使得企业从市场和客户那里获得信息和知识,以及建立知识和信息的共享机制变得十分重要,企业必须把知识管理和电子商务紧密结合起来,才能谋求更大的发展。
适应电子商务发展的知识管理主要从四方面着手:
一、设立企业知识主管,及时把握企业的知识需求,积极引导和鼓励企业员工把自己的知识贡献出来,成为企业的共同财富,同时消除传统的员工与上司之间、员工与员工之间信息交流的障碍,为他们创造良好的知识共享的环境;
二、建立民主、透明、公开化的决策机制,充分尊重员工的知识价值;
三、创造良好的有利于知识管理的企业文化,培养员工的合作精神;
四、让网络成为企业知识管理的重要工具,使网络在提供信息传输的同时,成为企业员工学习知识、应用知识的有效武器。
中国现在的智慧库是怎么的一个情况?智慧库是做什么的?拜托各位大神
智慧库也就是智库,Think Tank,也称“思想库”,即智囊机构、智囊团,是指由专家组成的多学科的,为决策者在处理社会、经济、科技、军事、外交等各方面问题出谋划策,提供最佳理论、策略、方法、思想等的公共研究机构。按照世界上最著名的智库——兰德公司的创始人弗兰克·科尔博莫的定义,智库就是一个“思想工厂”,一个没有学生的大学,一个有着明确目标和坚定追求,却同时无拘无束、异想天开的“头脑风暴”中心,一个敢于超越一切现有智慧、敢于挑战和蔑视现有权威的“战略思想中心”。严格意义上的智库是独立于政府机构的民间组织。 [编辑本段]中国智库现状 1、身份独立、价值中立、研究专业、决策科学,是智库的立身之本。表面上看,中国直接或间接为政府服务的“智库型”研究机构达到2000多家。而在《2008年全球智库报告》中,中国仅有74家智库被认可,而美国有1777个。 2、豢养型学者、愤青型专家和商业型机构,冒“智库”之名,透支了意见领袖的公信力。而以真正智库为诉求的民间智库,在人才、体制、资金来源和合法性等方面都步履维艰。 3、中国的决策失误率达到30%,西方发达国家只有5%左右。(中国人民大学公共管理学院毛昭晖教授语)在公共决策议题上,群策群议是不够的,专业、独立的第三方——智库的重要性因中国人屡屡失策而凸显。 4、基于政策和舆论的公共需求,基于市场经济多元利益格局的现实需求,基于正在世界崛起的中国对大策略大思维的未来需求,中国迫切需要智库,需要“独立思想的盒子”提供解决方案。 中国还没有真正意义上的智库 表面上看,中国似乎不缺研究人员和机构。据统计,中国研究机构有2500多家,专职研究人员3.5万人,工作人员27万人。其中,以政策研究为核心、直接或间接为政府服务的“智库型”研究机构达到2000家。而在今年年初,美国宾夕法尼亚大学发布的《2008年全球智库报告》称,中国仅有74家智库被认可,而美国这一数字是1777个。 英国人Mark Leonard曾是英国外交政策的一名智囊。有次他拜访中国社科院,当他获知社科院有50个研究所,260个研究室,4000名全职人员时,他被彻底雷到:整个英国的全部智库人数加起来也只有1000人左右,全欧洲总人数不到5000人,加上美国(智库的天堂),整个西方智库的研究人员也不超过10万人。而中国社科院仅仅只是中国官方智库的一个,还有中央党校、各省社会科学院、各级政府的政策研究室等等。 Leonard震惊之余,也感到好奇:为什么数十万人在为政府决策做研究,他却始终不知他们的研究方法与结论,世界人民也对中国政府的行为充满好奇?所以他写了一本书:《中国怎么想?》,在西方世界获得畅销。 2000 个中国智库,抵不上一个兰德公司。智库的研究深度,往往也体现了一个国家的思考深度。由于政府强大的控制能力,中国官方智库大多言不由衷,沦为替政府背书的境地:官方智库享用着高额经费与话语权,却不时提供数据混乱不堪、结论欠缺逻辑、唯长官之命是从的垃圾报告。民间智库一欠渠道,二缺影响力,三缺经费,因此举步维艰。 布鲁金斯学会主席约翰·桑顿曾说,衡量一个好智库的标准是质量、独立性和影响力。但对大多数中国智库来说,独立性可望而不可及,质量与影响力也大打折扣。 “中国还没有真正意义上的智库。”一位行业协会的负责人这样说。在中国,行业协会属于半官方组织,在民政部注册,挂靠于官方机构下,受命也受制于官方的指示,是介于政府与民间之间的组织,有时也承担课题,研究产业,但在人才、体制、资金来源等方面却显得“畸形”。 中国式智库三大病 有人总结出中国式智库的三大类别:豢养型学者、愤青型专家、商业型机构,而与此相对应的则是中国式智库的三个毛病:与体制过近、专业程度低、以赚钱为目的。由此而导致的结果就是:看似专家学者无数,他们手中经费多多,项目多多,且在媒体频频曝光、满天飞四处参加各种名目的论坛、研讨会或咨询会,但实际上却是 “满嘴跑火车”,影响力和公信力急剧下降。 新近成立的中国最高智库——中国国际经济交流中心(简称“国交中心”),实质也是出于高层对现存智库的极度不满,但依然有着强烈的官方色彩:事先声明“只谈经济”,与“思想无禁区”的智库宗旨背道而驰;高层及理事均由退休高层官员组成,中国的旋转门只开了半扇,什么时候国交中心能走出未来的总理副总理?没有强大的研究实力,最高智库也只能是一句空谈。 这次由国交中心举办的全球智库峰会中,像兰德公司这样重量级的智库公司并未参与。“它们的触角比我们想的还要深入、灵敏,你以为它会需要这样的平台,但有可能它对这个论坛不屑一顾。”主办方的一位代表私下透露心声说。 放眼望去,中国的智库更像是“伪智库”,零点调查集团总裁袁岳甚至用了“蠢库”这样的字眼,他是从研究方法而言的:在智库人才的使用上,多的是学院教育出来的,把“大词”挂在嘴边,张嘴中国闭嘴世界,但却缺乏基本的研究具体问题的能力。而安邦集团的总分析师贺军则同样面临研究人才缺乏的困局,他甚至开动脑筋,想与大学联合开办信息研究这样的专业。 中国式智库的未来 许多有识之士认为,中国智库最终的成型与确立将会是在民间,民间智慧以及互联网渠道可能是智库大放异彩的决定因素。但袁岳并不这么看,他说:“现代型的智库是集体作业、多人分工协作的,现在无论是官方还是民间的智库机构,仍然没有摆脱个人作坊式的模式。” 《超限战》的作者乔良也许是唯一一个向世界输出过中国国防思想的中国人,据说美国五角大楼人手一本,认为他的思想预见到了“9·11”。他曾举了个例子:在香港回归之前,撒切尔夫人说了一句话——“你们根本不用担心中国,因为中国在未来几十年,甚至一百年内,无法给世界提供任何新思想。”撒切尔夫人这句话揭示了智库的一个元命题,即智库是为未来服务的,30年、50年、100年,而不是局促地为当下服务。 我们的所谓智库目前基本还在忙着“发现问题,解决问题”,他们的智库已在探讨将来的问题及其各种可能性。在此次智库峰会上,中粮老总宁高宁的一句话深得媒体好评:中国远远还没有达到对外输出资本的国力,什么时候律师事务所、会计师事务所、咨询公司和智库到国外挣钱了,中国才能成为大国。而现在我们都要靠全球的智库来办事。 [1] 从万里长城到敦煌莫高窟,几千年来灿烂的中国文明是留给我们最好的智慧之源。现代科学知识与计算机网络的普及应用使得我们可以从记忆和计算繁重的劳动中解放出来。我们有必要把智慧集中到整理全球人的优秀知识上来。将之融会贯通,创造出更高级智慧成果。这需要专业化的智库体系做支撑。现在的智慧库大多还是采用传统方式。政府解决重大问题大多还是面向高校、研究院等高级专业人才聚集的地方,以政府决策研究招标、国家社会科学基金立项、组建咨询委员会等外脑的形式鼓励专业人才参与解决国家现实问题,但这些传统方式没有全方位、多层次地调动起公民参与公共事务的积极性。建议政府可以通过各种形式将问题公布,向全民征集智慧解决,把这作为推动政改运动的重要方法。在有知识、愿意奉献个人智慧或观点的人群中建立知识分享、成果分享的文化,让知识库与人脉网凝结成“价值型智库”,才更有战斗力、领导力!
朝代的建立者.特征.概况
一、社会发展概况
公元581年,北周的外戚、大丞相杨坚篡周夺取政权,建立隋王朝,结束了南北朝对峙的局面。在黄河流域,自十六国以来,各族与汉族进行剧烈的痛苦的融合运动,至隋朝得以完成,在长江流域,自东晋以来,为抵御北方各族的南侵而建立起来的汉族政权,到隋朝失去了存在的意义。隋文帝(杨坚)在这种形势下,顺利地建立起统一南北的隋朝。
隋文帝统一两大流域,凭借两大经济基地,建立起繁荣程度超过两汉的隋朝。民众得以安居从事生产,户口与财产都有巨大增进。隋朝虽然是个短命的王朝,但在中国历史上占相当重要的地位,它结束了西晋末年以来近300年的军阀混战、南北分裂的状态,创建了继秦汉以后的第三次大统一局面。对后世影响很大的三省六部制和科举制在这一时期基本定型,隋王朝制定《开皇律》,继续推行均田制等发展措施,使社会经济和文化出现短暂的繁荣,隋王朝和琉球等周围各族的联系加强,并和日本、朝鲜等国家开展友好往来,然而,隋后期政治昏朽,隋炀帝杨广是历史上臭名昭著的暴君,他搜刮民财、大兴土木、游山玩水、并多次发动大规模的对外战争,使社会矛盾尖锐化。618年,隋王朝在农民纷起抗隋的反对浪潮中垮台。
公元617年,乘隋末大乱之机,李渊起兵入长安,618年自称皇帝,创建唐王朝。628年由其子李世民削平群雄完成统一大业。唐太宗李世民继位后,以隋亡为鉴,重用贤能、虚心纳谏、轻徭薄赋,并进一步推行均田制、府兵制和科举制等,使唐朝社会走向安定,经济迅速得到恢复,出现了“贞观之治”的兴旺局面。
唐太宗以后,唐朝的农业、手工业和商业贸易进一步发展,诗歌、绘画以及医学、天文学等方面都有伟大的创造和卓越的成就。中外文化交流得到空前发展。到唐玄宗开元时,国内一片繁荣发达景象,被誉为“开元盛世”。
唐后期,由于统治者的昏庸腐败,各种矛盾不断激化,终于在755年爆发了安史之乱。这场历时8年之久的叛乱给社会造成极大破坏。此后,唐朝内则宦官专政、朋党争斗,外则藩镇割剧,国无宁日。唐是繁荣强大的朝代,自兴盛至衰亡,经历290年。在这个长时期里,就统治阶层内部主要矛盾的存在和变化来看,大体可以分为三个阶段。唐前期自公元618年(唐高祖武德元年)至公元741年(唐玄宗开元二十九年)凡124年,其间主要矛盾是中央统治集团内部腐朽倾向和进步倾向的矛盾,由于进步倾向起着主导作用,因而保持长期的强盛状态。唐中期自公元742年(唐玄宗天宝六年)至公元820年(唐宪宗元和十五年)凡79年,其间主要矛盾是中央集权势力和地方割据势力的矛盾,由于斗争的结果,中央集权势力取得相对的胜利,因而基本上还能够保持国家的统一。唐后期自公元821年(唐穆宗长庆元年)至公元907年(唐昭宗天佑四年)凡87年,其间主要矛盾是中央经济集团内部宦官势力和士族势力的矛盾,由于宦官势力占优势,中央集权势力愈趋于衰弱,又由于黄巢所率农民起义军被击败,地方割据势力成为唯一的力量,唐朝就此灭亡。
公元907年,割据者朱全忠灭唐建立后梁,五代十国开始。南方出现前蜀(王建)、吴(杨行密)、吴越(钱镠)、楚(马殷)、闽(王审知)、南汉(刘岩)六国。北方先后建立了后梁、后唐、后晋、后汉、后周5个小朝廷。建立朝廷的人,都是武夫,非常好战好杀。黄河流域在这群武夫统治下,遭受极其严重的破坏。蜀、吴两国特别是吴国,阻止北方战乱波及长江流域,起着屏障作用。南方诸国得以保境息民。北方遭受将半个多世纪的破坏,南方在同时期内,基本上得免战祸。从此,经济文化的重心从河黄河流域转移到长江流域。后周世宗(柴荣)开始进行统一战争,不幸病死。公元960年周为宋代所取代,从而结束了五代十国时期。
二、医学教育的发展]
在祖国医学的流传和发展过程中,教育的主要方式为口授及带徒实践。那时,收他人做弟子的医生认为,从事医生职业是救人救世的神圣事业,是关系到生死存亡的大事。因此选择弟子时,都比较严格。《灵枢·官能》载:“得其人乃传,菲其人勿言”,希望被选的弟子德才均优,以继承神圣的事业。如东汉初针灸学家涪翁,精通脉诊,针灸技术尤其高明,往往手到病除,且不分贵贱,悉心救治,不图报酬,受到群众的爱戴。涪翁的弟子程高,程高的弟子郭玉也擅长针灸,并精于脉诊。东汉和帝让郭玉试诊,郭玉切脉,众皆叹服。
这种选择他人作弟子的形式可择优为徒,大大胜过单纯家传,对祖国医学的发展起到了推动作用。
这种带徒的形式在古代医学教学中处于主导地位,但这种形式由于老师本身条件,使学生的知识有一定的局限性和片面性。《伤寒论·原序》载:“各承家传,始终守旧”。使医学知识和经验的交流与发展受到了阻碍。
南北朝刘宋王朝元嘉二十年(公元443年,文帝刘义隆采纳名医秦承祖所秦“置医学,以广教授”的建议,是我国官方创办医学教育机构之始。《魏书·官氏志》载:“公元484年(魏孝文帝太和八年),北魏官制中已明确设有“太医博士”,官八品下,“太医助教”官九品,“按摩博士”官从九品,教授医学知识。专职教官的地位比南朝的明确。公元581年(隋开皇元年)以后,国家的医政管理及医学教育都有进步。政府设立了开端于南北朝的“太医署”隶属太常寺管辖。此时的太医署为国家最高的医疗行政管理兼医学教育机构。隋太医署中有固定的人员编制,设置太医令2人,太医丞2人,医师200人,药园师2人,医学博士2人,助教2人,按摩师2人,祝禁博士2人,共计有215人。隋著名医家巢元曾在太医署任太医博士。
唐朝沿用隋制,医学教育除继承传统的家传师授的带徒方式外,于公元624年(唐高祖式武德七年)正式设立的“太医署”,隶属太常寺。署中中行政、教学、医疗、药学四科人员组成,规模较大,且设备充实,教育制度比隋朝健全。并明确规定组织编制、医学分科、课程设置、学生成绩考核等制度。这种由国家创办,太常寺领导、太医署管理的教育机构,是世界上最早的医学教育机构,比欧洲意大利于公元872年创立的隆勒诺医学校开创的时间早200多年,而且在组织机构、教学内容、方法等方面都较完备,在世界上有着较大的影响。
太医署中有行政管理人员16名。其中太医令2名,为署内最高官员:太医丞2名,作为太医令的助手;以下有医监4名,医正8名。太医署除行政管理外,设医科与药科。医科为四部:医师、针师、按摩师与咒禁师。每一部门都由博士1人,正八品上,助教1人,从九品上,负责授课。
医师部门范围最广,分科系统而精细,有利于专科向纵深发展,。各科共同必修课程有:《黄帝内经·素问》、《本草》、《甲乙经》、《脉经》等。然后,分别学习有关临床5个专业的课程。学习年限也有明文规定,体疗(内科)学期7年,疮肿(外科)学期5年,少小(儿科)学期5年,耳目口齿科(五官口腔科)学期4年,灸法(火艾烧灸治病)学期3年。太医署除注重理论学习外,还重视临床实践。要求学习《本草》时,必须认识药形,深明药理,熟悉产地等;学习《明堂》是,必须检图即能指出孔穴;学习《经脉》时,学生之间互相诊候,了解四时及浮沉滑涩的脉候;学习《黄帝内经》时,必须做到深刻理解,融汇贯通。
针师部门,由针博士1人,从八品上,助教1人,针师10人,从九品下,教授《明堂》、《脉诀》、《流注图》等。先学习经脉、孔穴、九针。再学习辩证方法及用针手法等。
按摩部门,由按摩博士1人,按摩工9人辅助掌管按摩师部门,教授“消息导引之法”。这是一种相当复杂的技术,运用传统的导引、按摩、正骨等疗法以治疗风(伤风)、寒(感寒)、暑(中暑)、湿(胀泻)、饥(胃病)、绝(昏晕)、劳(劳力过度、逸(缺乏运动或积食不化)等。此法运用活血通络的方法,使体内雍滞的经脉,随导引而畅,使疾病消失。
按摩师部门还兼管正骨科教学,要作损伤折跌等伤科的处理。如对一般骨折,主张复位后用衬垫固定,并注意关节活动;对肩关节脱臼,采用“椅背复位法”等正骨技法。
咒禁部门有咒禁博士1人,从九品下,掌教祈祷咒禁的方法以驱除邪魅,这是从印度传来的原始方法,带有迷信色彩,渗入医学领域中,使医学教育中出现了唯心教育的误导。
药学部门于京师设置药园,专门培养药学人才。招收庶人16至20岁的为药园生,学习药物的栽培、采集、炮制、制剂、使用等方面的知识,毕业后升药师,即为医师助手。设药园置府2人,吏4人,掌固4人,负责药物保管及管理杂务;另主药8人,药童24人配制药物;药园师2人,药园生8人栽培药材。
太医署对学生要求严格,除入学经考试外,还定期(月、季、年)进行考试。医博士主月试、太医令丞主季试、太常丞主年终试。各科学习除测试医学知识外,还结合临症实际评核成绩。公元624年(唐高祖武德七年)始规定登用如国子监,按成绩高低及治愈率多少分别选用,定为医师、医正、医工等。公元760年(唐肃宗乾元三年)右金吾长史王淑奏:“医术请同明法人,自今以后,各试医经方策十道;本草二道、脉经方义二道,通七以上留,以下放”。根据通七以上留的原则,安置时也有区别,通常上选的充御工,其次可派各州任医学博士等。如考试成绩欠佳准许补考。唐朝限定医学必须在9年内学成,不及格者,令其退学,不准行医。
公元629年(唐太宗贞观三年)开始,唐政府在各州相继设立医学教育机构。公元714年(唐玄宗开元二年),各州添设助教。公元724年(唐玄宗开元十二年)各莞��栌幸窖Р┦浚��萄�猓�乒苤莞�搅剖挛瘛Q�J揭窖Ы逃�又醒肜┱沟降胤剑��菡��笮。��璨┦俊⒅�碳罢惺詹煌�耸�难���涫倍越淌Φ难≡穹浅Q细瘛N夜�糯��⒁窖Ы逃��⒍擞谀媳背��了宄�蹙吖婺#�教瞥�比照橥晟疲���艘桓雎�さ姆⒄构�獭@��醭��臧竦奈闹危��偈挂窖Ы逃�乱档慕�徊椒⒄梗�丛炝擞欣�跫�?br
公元514年,南朝·梁武帝应朝鲜(百济)国的请求,派医师赴朝鲜诊疗与讲学,由此祖国医学发展到国外。公元608年(隋炀帝大业四年),日本推古天皇派遣惠日、福音等来我国留学,学习中国医学。公元623年(唐高祖武德六年)学成回国,并将巢元方所著《诸病源候论》、孙思邈所著《千金方》带回日本。公元701年,日本正式采用我国医事及医学教育制度,制定有医药职令《大宝律令·医疾令》,明确规定学医者必读《素问》、《黄帝内经》、《明堂脉决》、《针灸甲乙经》、《新修本草》等书籍。公元693年,朝鲜置博士,开设“中国医学”。其学制仿效唐朝,并以《素问》、《难经》、《针灸甲乙经》、《神农本草经》等典籍为教材。公元733年(唐玄宗开元二十一年),日本荣睿、普照等来华留学,10年后即742年(唐玄宗天宝元年),荣、普两位日本学问僧专程赴扬州邀请高僧鉴真赴日,于是鉴真率领弟子数十人在公元754年到达日本,受到日本朝野及佛教界的盛大欢迎。此后,他在日本传授中国医药学,对日本医学发展贡献很大,日本人民尊称他为“过海大师”。
由于我国历代医家的卓越成就,使医学成熟较早,医学教育也具有特色,对世界医学教育影响很大。
三、古代医院类别和称谓
隋唐时期医院的设立更为广泛,除京都外,地方也建立了病坊。但二者的性质、内容截然不同,京都的病坊是宫廷医院,而地方则是专收贫孤残人,兼收乞丐。
《隋书》载:“暑月疫时,病人或至数百,厅廊悉满”,直到病愈才召其亲属接走,类似一种临时性的时疫医院。公元588年(隋文帝开皇八年),辛公义任岷州刺史时,收容病人于厅事。公元734年(唐玄宗开元二十二年),由于佛教盛行,一般病坊多设在寺庙之中称悲田坊,兼收无依靠的乞丐,由僧尼主管。《高僧传》载:“唐释道宣,收养疠疾,男妇别坊,四时供承,务令周给”。另一唐僧,丹阳沙门释智岩,先在白马寺,后往石头城(甘肃武威东),住入疠人坊,为病人说佛法,还为病人洗涤脓血、喂饭、送药、无所不为。公元654年(唐高宗永徽五年),卒于该“疠人坊”,该“疠人坊”为世界上较早建立的隔离病院之一。
公元712年(唐玄宗开元元年),玄宗李隆基接睿宗皇帝位后,进行较全面的政治改革,其中一项内容为“淘汰僧尼,压抑佛教”,勒令二万多僧尼还俗,禁止新建佛寺,限制寺院经济的发展,没收寺观法外占田。因此,僧尼还俗参加农桑生产,“悲田坊”即出现无人经管的局面。公元845年(唐武宗会昌五年),宰相李德裕奏云:“今缘诸道僧尼已还俗,‘悲田坊’无人主领,恐贫病无告,必致困穷,臣等商量,将出自佛教语‘悲田坊’改名为‘养病坊’。祈两京量给寺田十顷,大州镇给田七顷,其他诸州委观察使量贫病多少给田五顷,以充粥食。如州镇有羡余官钱,量予置本取利,最为稔便”。自此,京中与各诸州一律拨给寺田5至10顷作经费,该恒产以其田租由各本管之地,选派乡绅耆老一人主持。由于政府的重视,已设立的病坊、养病坊全部取消原名“悲田坊”,将收治麻风病人的“福田院(佛教语)改称为“疠人坊”。唐末,有专为病僧而设的“延寿察”,是一种安养、疗病机构。公元931年(五代时后唐明宗长兴二年),“敕诸道州府各置囚院,并委派随处长吏经心管理,遇有病囚,及时差人疹候疗理。
在封建社会,帝王首先重视宫廷医药组织,并有专人负责,至隋唐逐渐完备。如属太常寺的“宫中患坊”即为宫廷医院。《唐书·百官志》载:“官方患病,有药库监门”,并且“医师、医监、医正别一人莅坊”,这可算为最早的官员疗养院。
根据敦煌遗书可见,其医卷、医画以及有关资料反映出隋唐时期敦煌的医事活动。沙洲和中原一样,也设有养济院,收留病人,这即是沙洲医院。我们依据《唐玄宗·天宝年代,敦煌群会计牒》所载“病坊”会计单名目及其数字,推知该“病坊”大约设置5至10张床位,医院总资产130贯又72文,另杂药950斤20枚,用于病坊正常运转;其住院部所使用的杂什物品94件,既有食堂炊具,也有病人日用必备品,还有临床制药工具等。这所病坊似乎为州立医院。
以上资料表明,在些期间,医院基本是以病坊形式存在和命名的。
四、急救医学的发展
我国古代在急救方面有许多丰富的经验,尤其是通过手法或借助器物进行抢救,多获良效。
(一)人工呼吸法
在公元3世纪,东汉名医张仲景急救自缢者时,创造性的应用了人工呼吸方法。
这些人工呼吸抢救法到东晋时期已有进一步的改进。东晋医家葛洪的《肘后救卒方》载:“塞两鼻孔,以芦管内其口中至咽,令人嘘之,有倾其腹中袭袭转,或是通气也……”。南北朝时,梁朝姚僧垣的《集验方》中加进改进方法,强调“仰卧,以物塞两耳,……以两竹筒内死人鼻中,使两人痛吹之,塞口傍无令气得出。半日,所死之人即噫噫,勿复吹也”。这种应用器具吹气的方法,可防止医生与病人之间的交叉感染。古代急救学如此符合科学,实属难能可贵。
唐代医家孙思邈对前辈医爱所使用急救工人呼吸法的继承和发展,则倡导沿用“以筒内口中,使两人痛吹之,塞口旁无令气得出,半日,死人即苏,可勿吹也”。这种急救法可以说是口对口的人工呼吸急救法的开始,以后普及民间,向口内痛吹气时,将气全部吹入。此法广泛应用至今。
孙思邈除用人工呼吸法外,还运用灸法,灸病人胸内,四肢大节陷、大指等各七壮。孙氏还用鼻孔灌药法,“捣韭汁灌鼻孔中,末伏龙肝吹鼻中,末皂夹吹鼻中,嚏则气通,起死人”。
(二)溺死的急救法
古代医籍中有不少记载。葛洪所著《肘后救卒方》为最早提出。南北朝陈延之所撰《小品方》中亦有论述。尤以唐代医家王焘的《外台秘要》中所载:“肘后疗溺死一宿者尚可活方,取瓮倾之,以死人伏瓮上,令口临瓮口,燃以芦火二七把,烧瓮中当死人心下,令烟出,小入死者鼻口中,鼻口中水出则活,芦尽更益为之,取活而止。常以手候死人身及瓮,勿甚热。冬天当令火气能使死人心下得暖”。“若卒无瓮,可就岸穿地,令如瓮烧之令暖,乃以死人著上”,也可“用车彀为之,当勿隐其腹,乃令得低头,使水出。并熬灰数斛以偻身,湿即易”。陈延之的《小品方》载:“疗溺死若身尚暖者,掘地作坑,中熬灰数斛,内坑中,下死人复灰,湿彻即易之,勿令灰热烙煿人,冷即易之,半日即活。
(三)尸厥、脱气的急救
古籍出现卒死、昏沉、昏绝等名称,是描述现代称之为休克的病名。《内经》中载:“针过其日数则脱气”及“五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尺厥。”脱气是一种轻型的休克,尸厥则是休克严重的病例。其急救的方法有针灸、按摩、热熨、吹耳、热汤药等。如《史记·仓公传》载扁鹊在诊断虢国太子病时说:“若太子病,所谓尸厥者也”,……“脉乱故形静如死状,太子未死也”。扁鹊抢救虢国太子时,乃使其弟子子阳“厉针砥石,取三阳、五会”。顷刻太子复苏,又使弟子豹,“为五分之熨,熨两肋下,再熬以汤剂调理,二十余天而愈”。
晋代葛洪等在抢救卒死时,还强调了保暖的重要性,用铜器、瓦器盛热水或茅草火灰,隔衣熨贴腹上,器皿冷却后则更换热汤,维持温度。
唐代医家孙思邈对卒死者采用热瓦熨心;灌服汤药不易时,可用“口噤不开,去齿下汤,汤入口不下去者分其发左右踏病人引之,药下复增而取尽一升,须臾立苏”。孙氏同时也用灸法治疗,“卒忤死,灸十爪下各三壮、灸人中三壮,又肩中百壮,间使七壮、巨阙百壮”。孙氏利用综合疗法急救卒中,有一定疗效。
敦煌医卷载:“治人卒死,其脉如常,取皂荚末吹耳鼻中即瘥……无脉者真死”。可见隋唐医家已能认识休克,并能区别临床死亡与生物死亡,并提出卒死病人急救的方法。
(四)咽喉异物的急救法
葛洪的《肘后救卒方》中载:“今吞针哽在喉中,若含磁石口中,或吸针出耳”。再用,误吞金属钗等物,哽于咽喉而不出,急救法是:“取韭菜暴令萎,煮使熟勿切食大束”,钗即随韭菜之纤维和粪便而出。至今小儿误吞钉或曲形针之类,亦用此法排出。《外台秘要》中载:公元四五世纪,僧人用琥珀珠巧取误吞的鱼钩,具体方法是以琥珀珠“贯着钩绳,推令前入,至钩处又复推,以牵引其出矣”。孙思邈则用鹿筋条揉作球状物以线网之,另一头留在口外,令病人将鹿筋团吞下,使铁杆异物入团内以提出。在古代,对咽喉,甚至食道异物剔除的方法和使用的器械是多种多样的,技术高明而科学。
(五)鼻卒衄方
用压迫止血法,“若洒渍棉塞鼻孔”。应用烧烙止血法,在秦汉时已相当普遍。《外台秘要》中载:“便烧铁篦烙之”。孙思邈在论述牙齿涌血不止的治疗时,强调烧钉赤,炷血孔中而止“。古人用金银打成烙铁,每用艾火燃烧通红,乘热烫患处,再燃再烫,用于止血,效果可靠。
(六)尿闭的急救法
葛洪的《肘后方》中载:“取生土瓜根捣取汁,以少许水解之,筒中吮下部,取通”。孙思邈则进一步改进,《千金要方》强调:“凡尿不在胞中,如胞屈僻,津液不通。以葱叶除尖头,内阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀,津液大通,便愈”。用葱叶导尿,是一种安全可靠的急救方法。
葛洪撰写的《肘后救卒方》,后改名为《肘后备急方》共八卷。被历代认为是一本古代急症手册。书中载有不少急救内容,明确指出救急措施必须与病因治疗相结合,急则治其标,症状缓解后,辩证施治,消其根源。他非常注重临床实践,重视急症的症状与鉴别诊断,在该书卷一中,以“脉扰动”、“股间暖”来区别“尸厥”和死亡。他在治疗学上也有很多的创新,是前人所未曾应用的。葛洪在治疗急症时倡导具有便(疗法简便)、廉(药物价廉)、验(选方切合实用、效果可靠)特点的方法。
孙思邈勤奋钻研,四处寻求采访流传于民间的医疗经验,“以人命至贵、重有千金,一方济之,德逾于此”。因此,他的医疗思想、临床实践和高尚的道德品质,均为历代所称道,他在急救医学方面所做的突出的贡献。邻人注目。
五、专科医学发展与护理实践
(一)专科医学发展
唐朝的临床医学分科十分明确,在官办的太医署里,分医科和药科两大类。医科又分医师、针、按摩与咒禁四大部分。而医师又细分为五大科,分别是体疗、少小、疮疡、耳目口齿、角法。由此可见中医原本无“内科”之称。传统概念中,除特殊标明而独立的专科,如妇、儿、口齿耳目、正骨之外,其它的病症几乎都属于体疗(内科)内。
专科医学的发展日益趋向成熟,一般认为从远古至公元前三世纪,是我国医药学的萌芽时期,公元前221年至220年秦汉时,是中医奠定基础的时期,公元265至960年,晋随唐五代时是中医大发展的时期。
1.体疗科
(1)对疾病认识的进步
隋政府组织医学家巢元方等编撰的《诸病源候论》是一部中医学论述病因、证候及疾病分类的专著,书中把疾病分为67门,证候1739种,这是以往医籍均未达到的规模。
从深度上看,《诸病源候论》一书对许多疫病的病因、病机、病变、分型、鉴别等各方面有进一步的认识,如对消渴、癫病、虚劳、脚气、丹毒、破伤风的描述详细而精确。对疾病分类方面,�毙匀炔》治�撕� ⑹逼� ⑷炔 ⑽虏 ⒁唣莶‖謇唷6源�拘匀炔〉牟∫颍�岢霾∪艘蚪哟ァ俺遂逯��倍�貌。�笔倍灾虏≡�蛴幸欢ǖ娜鲜叮�缛衔�择ю莺凸钦簦ń岷耍┪��础?br
陈延之撰的《小品方》中亦强调:“天行瘟疫”与“伤寒”的不同。“经心录”中把热性病分为伤寒、热病、风湿、湿病、阴毒、阳毒、热毒、瘟疫、天行节气九种。医家在临床实践中逐步提高了认识。
(2)疾病认疗方法的进步
诊断学:孙思邈的诊断学见解是“夫欲理病,先察其源,候其病机”。他认为诊察病人的时间应选择在早晨,因为早晨饮食还未进,阴气未动,阳气未散,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,精取其脉,知其逆顺。因此,孙氏提出“非其时不用”。再指出“上医听声,中医察色,下医诊脉”。“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,孙思邈认为不可只凭脉断病。
治疗学:孙思邈对临床治疗主张是“胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方”。他列举很多治疗良方,如水肿病属难治之症,认为盐与水肿有关,应注意忌盐。他对甲状腺肿有一定了解,用容易推广含碘的羊靥代替南北朝时深师采用的鹿靥治疗甲状腺肿。用槟榔治疗绦虫病,用麻黄平咳喘,用乌豆和谷白皮治疗脚气病,用白头翁、苦参治疗痢疾等。
(3)由“辨病论治”向“辩证论治”过渡
唐朝时诊疗倾向于汉朝张仲景奠定的“辩证论治”,主要表现是证候组合。如在《千金方》、《外台秘要》等医籍中,出现在每个病名之下,都列举了大量方剂,这些方剂都是根据不同的证候组合、分类列举的,可以看出逐步由“辨病论治”过渡到“辩证论治”的原则。
2.外科
中医的疮疡科就是中医的外科,古代时称为疡医。疮疡科临床掌肿疡、溃疡、金疡与析病。治疗未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤与骨伤。正骨在隋唐时期由按摩博士等直接负责教学与医疗,外科手术中较为进步的是正骨科。唐朝骨科医家蔺道人,是一位精通骨科医学的道家。他撰有《仙援理伤继断方》一书。倡导骨伤治疗常规中,强调正骨麻醉,清洁伤口,检查诊断,牵引复位,敷药固定,定期复查等。他在治疗技术上,已能应用手术治疗粉碎性骨折,在改进骨折固定的方法与原则中,强调有效固定与不发生骨折再移位的前提下,患肢应作适应运动,这些治疗与护理,可促使加速愈合与减少伤后病残的发生。
《诸病源候论》中提到,将原属内科杂病的“肺痈”列入外科病证,对恶性肿瘤已有记载,描述“离疽”和“杼疽”的证候特征。此二证均可在半月左右致人于死,揭示这些病的外观主证及预后不良。这是中医对恶性肿瘤的较早记载。
3.针灸科
针灸疗法,是我国中医学中一个重要学科,晋代针灸学家皇甫谧编著了《黄帝针灸甲乙经》,书中基本内容是按照脏腑、腧穴、气血、经络、病机、刺灸法及禁忌作了明确的规定,如厘定腧穴的总数是654穴,比内经书上多189个,其中有单穴48个。提出禁针穴8个,不宜深针穴4个,禁灸穴31个。
孙思邈则重视药物和针灸的配合治疗。他提出:“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也,针灸不药,药不针灸,尢非良医,知针知药,固是良医”。又提出:“或一病用数十穴,或数病只一穴,皆临时斟酌作法用之”。他最早提出“阿是穴”的名称和作用,据此后世才有天应穴、不定穴的痛点论述和应用。
王焘的《外台秘要》阐述“针能杀生人,不能起死人”的观点,因此王焘只录灸法,不录针法,着重介绍明堂灸法。
4.按摩
按摩术是一种古老的疗法。隋唐时期,按摩药法盛极一时,《唐六典》载:“风入肢节脏腑积而疾生,宜导而宣之,使内疾不生,外邪不入。若损伤折跌者,以法正之”。《外台秘要》中载“手当千遍,药力才行”等。总之唐朝的医学发展是辉煌的。
(二)护理实践
隋唐时期,专科医学得到很大的发展,护理实践也相应地丰富起来。
1,外科
《诸病源候论》中对外伤引起肠断急救时说:“肠断裂若一断端不见者,不可救,若两端可见者即可缝合”。并详细说明断肠“