医保报销比例怎么计算以及异地就医医保报销比例怎么计算

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本文目录一览：

• 1、医疗报销百分比怎么计算?
• 2、医保报销计算公式
• 3、医保报销比例怎么计算公式
• 4、职工医保报销比例怎么计算
• 5、医保报销比例怎么计算

医疗报销百分比怎么计算?

医疗报销百分比是医保甲类乙类报销比例各地有所不同。甲类药品按照报销比例的100%报销。

医保为什么要住院才能报销：

1、起付线

在使用医保进行报销时，是需要达到起付线才能够给予报销。通常起付线在300-700元左右，对于日常的小门诊，是较难达到起付线标准的。但是住院却不同，住院的费用，很容易就达到几千元，轻而易举就能达到起付线标准，自然能够获得报销。

2、医保待遇

医保主要是可以帮助人家抵御疾病风险，帮助人们避免“因病致贫”的情况，而生活中，通常只有面临大额医疗的时候，才会产生一定的经济压力。医保可以在产生大额住院费用的时候，报销掉大部分的费用，让大家能够得到及时地治疗。

报销范围：

医保能够报销哪些，主要是取决于医保目录的具体内容。医保目录一般包含医保的药品目录、诊疗项目和服务设施目录。药品目录通常分为甲类和乙类，甲类药品可全额报销，乙类需要自费一部分；诊疗项目则主要保障临床必需且安全有效的诊疗项目。

医保报销计算公式

医保报销比例怎么计算公式

1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例

“甚本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日-12月31日）计算。报销标准为：

①起付线一3万元的部分，由统筹基金支付85%，个人支付15%；

②3万元一4万元的部分，由统筹基金支付90%，个人支付10%；

③4万元一7万元的部分，由统筹基金支付95%，个人支付5%；

④7万元一17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；

⑤17万元以上的部分，个人支付100%。

2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例

“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日-12月31日）计算。报销标准为：

①起付线一3万元的部分，由统筹基金支付91%，个人支付4.5%，补充支付4.5%；

②3万元一4万元的部分，由统筹基金支付94%，个人支付3%，补充支付3%；

③4万元一7万元的部分，由统筹基金支付97%，个人支付1.5%，补充支付1.5%；

④7万元一17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；

⑤17万元以上的部分，个人支付100%。

3.“老年人大病医保”住院期间医疗费用的报销比例

“老年人大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日-12月31日）计算。报销标准为：

①起付线一7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%；

医保报销比例怎么计算公式

一、医保报销比例怎么计算

1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

二、医保报销材料

1、身份证或社会保障卡的原件；

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

职工医保报销比例怎么计算

职工医保报销比例的计算如下：

1、统筹基金起付标准以上，支付限额以下的本地住院费用中，甲类药品和普通诊疗项目的自付比例，一级及以下医院为6%；二级医院为9%；三级医院为12%。退休人员自付比例比在职人员相应降2个百分点；

2、乙类药品和特殊诊疗项目先自付10%；

3、参保患者因病确需转诊转院，需经当地二级及以上协议医疗机构提出转诊转院建议，报医保经办机构批准。转诊转院原则上只准转到统筹区外的协议医院，结算时政策内费用首先自付10%；没有在协议医院即时结算或转到非协议医院的首先自付20%；未经批准自行转院的首先自付30% ，再按上述规定结算。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

医保报销比例怎么计算

医保报销比例计算如下：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；5、中药发票附上处方每贴限额1元；6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

《中华人民共和国劳动法》

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。